*孤独症，即自闭症，不同地区常用叫法不同，在中国大陆常称为孤独症，本文将全程使用“孤独症”的说法。
一天，诊室来了一家三口，爸爸妈妈和4岁多的儿子。男孩长得虎头虎脑，看起来挺结实。一进诊室，孩子就环顾四周，看到墙角木架上有很多玩具，就径直走过去，直接趴在地上玩了起来，完全无视我的存在。我弯下腰凑近他，试着和他“套近乎”：“嗨，小帅哥，这个车怎么样？很酷吧！”
孩子眼睛并不看我，继续拨弄手里的车轮，车轮飞快地转着，他嘴里发出“呜~”
家长说孩子上幼儿园有一阵子了。刚上幼儿园，老师就接连反映孩子平时注意力难以集中，不听指令，上课不是神游，就是下位，仿佛课堂纪律这事和他没关系；
和小伙伴一起玩游戏，对游戏规则不太能理解，总是不能和别人同步，显得他特别格格不入；
玩玩具特别投入，把车子反复滚动，嘴里还振振有词，仔细听，有一些是看过的动画片台词。
我问家长小时候养育的情况，家长说之前完全不觉得孩子有任何问题，说话也没有晚点，而且孩子的记忆力特别好，唐诗、儿歌读几遍就会背，家长还暗自窃喜，认为孩子很聪明。唯一感觉孩子有点异常的地方就是平时和他说话，时不时延迟应答，但家长自我安慰到：可能是孩子玩自己感兴趣的玩具，只是单纯不想理人罢了。
所以孩子到幼儿园后，老师反馈的这些情况，家长感觉非常诧异，这和他们对孩子的了解完全不符。在他们看来，除了有时候不怎么回答问题以外，孩子能说会道，只要给他感兴趣的玩具，能自己一个人玩很久，一点不费妈。
但是老师反映的也是实情，有视频为证，并没有言过其实。夫妻俩先是上网查找，一搜索一大跳，说什么的都有，有说感统失调的，有说孩子年龄小不听话的，当然也有说是孤独症的……
因为信息太多，而家长又无法判断真伪，一下搞得焦虑了。
“是不是娃刚去幼儿园，不太熟悉规矩才这样，等大一点就好了的。”听到家长的疑惑，家里老人如是肯定地说，于是家长再一次找到相信孩子没问题的充分理由。
直到前不久幼儿园中班了，老师已经数不清第几次反映孩子的问题，并且委婉地说，孩子上课总是神游、下位，明显影响课堂纪律，已经不适合待着这里，家长才意识到问题的严重性，于是带孩子来医院求诊。
和家长一起梳理孩子成长的过程，试图去寻找一些可疑的蛛丝马迹。
家长回忆说了一些让他们感到疑惑的地方：上幼儿园后，孩子好像对学校的事情不怎么上心，都上了一年了，还叫不出同学名字；有时候问他学校里发生的事情，比如吃了什么，孩子也没办法说得很详细；和孩子对话是让他们最费劲的事，不知道什么时候会搭理你，但是他自己有啥需求，却能够表达得很清楚；有时候也会答非所问，比如明明问的是“晚上想吃什么”，他回答说“中午吃的番茄炒蛋。”
结合孩子的种种症状和表现，我说孩子可能要考虑孤独症。
家长一听，面露惊讶之情：“孤独症不是不说话，活在自己的世界里吗？我孩子会背很多诗，这么聪明，怎么会是孤独症呢？”
“孤独症千人千面，表现非常多样化，每个孩子的表现都可能不同。”
那么，问题来了，孤独症有哪些典型表现呢？家长如何早发现？
孤独症是什么？
孤独症，也称为自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD），是一种复杂的神经发育障碍，以社交障碍、刻板行为、狭隘兴趣为核心症状，通常在儿童早期就会显现症状。个体的社交互动、沟通能力和行为模式都会受到影响[1-3]。
孤独症早期表现有哪些？
这些症状被称为”五不”[4]，通常2岁前可以观察到，因为它们都是孩子”不会”做或做得少的事情，是帮助早期识别孤独症的重要指标。
01 不看（缺乏眼神交流）
通常2-3个月大的婴儿就会对人微笑，尤其是对熟悉的面孔。孤独症儿童可能：
● 很少或几乎不与人进行眼神接触；
● 即使被呼唤名字也不看人；
● 看东西时目光呆滞或游离。
02 不应（对呼唤无反应）
通常6-9个月的婴儿就会对自己的名字有反应。孤独症儿童可能：
● 对呼唤名字没有反应，像没听到一样；
● 不会对简单的指令作出回应；
● 可能会对其他声音（如玩具声）有反应，但对人声反应较差。
03 不指（缺乏指示性行为）
正常发展的儿童在9-12个月左右会开始使用手指指物，表达想要或分享。
孤独症儿童可能：
● 不会用手指指向想要的东西；
● 不会指物与他人分享兴趣；
● 不理解别人的指示性动作。
04 不语
孩子可能有语言，但是话语简短，甚至有部分孩子没有语言。此外他们还会有“鹦鹉学舌”、语速语调像机器人一样无音调起伏、与人对话时答非所问。
05 不当
正常发展的儿童会模仿成人的动作和表情。孤独症儿童可能：
● 不会模仿简单的动作，如挥手再见；
● 不会模仿面部表情；
● 不会参与想象性游戏，如假装喂娃娃。
看到这里，有家长要问了，开头案例中的孩子能说会道，为什么也考虑孤独症呢？
这就不得不说孤独症的“狡猾之处”——它主要是症状学诊断，而不是检验或影像学证据，换句话说，孤独症无法像发热、感染那样通过抽血、拍片子追本溯源。所以，上述的这些症状并非绝对。甚至有些孤独症儿童可能只表现出部分症状，或症状程度不一，而且单一症状不足以诊断孤独症。
就比如开头提到的那个孩子，说话时间正常，更多的异常表现在社交互动模式中，这依赖于养育人非常细致的观察。
后来，这个孩子经过详细的评估，包括Gesell儿童发育量表、ados-2孤独症评估量表、DSM-V孤独症诊断问卷、PEP-3评估量表等，以及一些必要的医学检查（排除其他可能的疾病因素），显示孩子在社交互动、非语言沟通、共同关注等方面的异常，证实了之前孤独症的判断。
*卓正医疗最新推出孤独症筛查问卷（16-30月龄），可以作为初步筛查工具，辅助判断是否需要进一步的专业评估或治疗。
当然，如果家长注意到孩子有多项”不”的表现，这绝对是需要及时就医的明确信号。
怀疑孩子是孤独症，
应该怎么办？
在临床工作中，最让家长纠结的就是，孩子到底是不是孤独症？好些家长都是辗转好几个医院看诊，只为寻求肯定的答案——是或者不是孤独症？在确诊之前，一些家长会听从医生建议，就已经出现的可疑症状尽早干预，但是绝大部分家长都在盲目等待中度过，从而错过了孩子早干预的关键期。
可是，早期明确诊断孤独症，在全世界都是一个巨大的挑战。据报道[5]，孤独症最早可靠诊断年龄是18-24个月，但大多数儿童在这个年龄段并未被诊断。
根据2021年发表在JAMA Pediatrics上的一项大型荟萃分析，包含了来自多个国家的26个研究，共涉及27723名儿童，孤独症平均诊断年龄是3.5岁[6]，说明实际诊断年龄与理想情况仍有较大差距。不仅如此，孤独症确诊并没有所谓的金标准测试[7]，不能单凭某个量表或者问卷就下定论，这对医生的临床经验是个不小的考验。
那么，在明确诊断之前，对于家长来说，能做的事情就是密切关注孩子的发展里程碑，积极参与定期的发育筛查。每个孩子都是独特的个体，发展速度可能不同。但如果家长对孩子的发展有任何担忧，请相信自己的直觉，及时寻求专业帮助才是上策。
